講者丨劉運喜

整理丨王超

團隊丨SIFIC感控筆記團隊

随著(zhe)WS507-2016《軟式内鏡清洗消毒技術規範》出台，大家在準備(bèi)實施的過程中有許多疑問，本次中華預防醫學會第26次全國醫院感染學術年會2017年5月19日，由主要起草人劉運喜教授爲大家集中解答：

問一：注水瓶内用水應爲無菌水不太理解還(hái)請老師們解答？注水瓶是要求消毒的呀，爲什麽(me)裝在其内的水要求滅菌呢？

答：瓶裏面的水通過送水管道沖(chōng)洗消化道粘膜的時候可能直接接觸(chù)非完整的粘膜，因此要求滅菌。按道理說注水瓶也應該是滅菌的（或一次性的）但現在條件難以達到；

問二：想知道對滅菌内鏡的監測(cè)數量同消毒内鏡一樣嗎？規範内隻提到瞭(le)監測(cè)消毒内鏡,對滅菌内鏡是不是不用監測(cè)瞭(le)，隻監測(cè)消毒内鏡即可？

答：一般醫院沒有能力進行無菌物品檢測(cè)，因此本規範内沒有規定滅菌内鏡的監測(cè)要求。但是滅菌内鏡的滅菌過程是有一系列滅菌參(cān)數指标保證的。

問三:産(chǎn)品說明書未寫明消毒劑或者滅菌劑濃度監測(cè)頻率的應該如何監測(cè)？

答：産(chǎn)品說明書未寫明濃度監測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑，或滅菌劑，應每批次進行濃度監測(cè)；重複使用的消毒劑或滅菌劑配制後應進行一次濃度測(cè)定，每次使用前進行監測(cè).

問四：消毒内鏡數量達(dá)到規定數量的一半後，應在每條内鏡消毒前進行消毒劑濃度測(cè)定。——如何理解？  

答：這句話是針對内鏡消毒劑說明書上明確(què)寫瞭(le)可消毒内鏡數量這種情況來說的比如規定消60條鏡子，就從第30條鏡子開始濃度監測。如果所使用的消毒産品沒有規定使用鏡子的數量，可以不按這條去做。就按規範去做。

問五:不同系統（呼吸、消化系統）内鏡的清洗槽、自動清洗機
，應分開設置和使用
。是不是各個系統都要配備(bèi)清洗設備(bèi)？對於(yú)小點的醫院，資源是不是有點浪費？

答：清洗過程會有殘(cán)留細菌的污染，考慮到不同系統的鏡子污染的細菌不同，其對常用消毒劑抵抗力也不同，一旦交叉污染可能會造成感染，規範要求應該分開爲好。特别是支氣管鏡所攜帶(dài)的結核杆菌對戊二醛抵抗力較強，與消化道内鏡在一起清洗容易交叉污染。

問六：胃鏡(jìng)、腸(cháng)鏡(jìng)診療不用分室嗎？

答：同爲消化系統不用分室,但是分室超規(guī)範(fàn)做是值得鼓勵的。

問七：不同系統（如呼吸、消化系統）軟式内鏡(jìng)的診療工作分室進(jìn)行，這個(gè)是指不同系統的内鏡(jìng)診療工作要分室，清洗存放不用分室嗎？

答：規範沒有要求清洗、存放要分室,但考慮到支氣管鏡可能存在結核污染風險，有條件建議氣管鏡的清洗單(dān)獨(dú)設置。空間狹小可以放在一個房間，但不同系統（如呼吸、消化系統）軟式内鏡的清洗槽應分開設置和使用。職業防護、通風要做好。

問八
：清洗刷是每一條鏡子清洗後都要消毒，還是每天消毒？

答：清洗刷在清洗每條鏡(jìng)子後(hòu)都要進行高水平消毒。

問九：當内鏡終末漂洗、吹幹之後馬上用於(yú)患者，是否一定要求酒精吹幹？還是每天最後一次消毒内鏡酒精吹幹就好瞭(le)？

答
：每次終末漂洗後用75%~95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，使用壓力氣槍吹幹。酒精可促進幹燥，中水平消毒，75%酒精對(duì)結核杆菌有效。各國規範均要求用酒精沖(chōng)洗。

問十：規範(fàn)要求幹燥台鋪無菌巾，每4h更換一次。有這個必要嗎？每天不停的操作、清洗，無菌巾也沒辦(bàn)法保證無菌呀？況且隻是幹燥而已，不解。

答：使用無菌巾的目的是盡可能減少和避免對(duì)高水平消毒後的鏡子造成污染；如果不使用無菌巾，無法控制鋪巾的衛生質量。無菌巾在使用中不可避免的要潮濕，時間過長(zhǎng)，容易有細菌滋生，對(duì)鏡子造成2次污染。

問十一：我對《WS507—2016軟式内鏡清洗消毒技術規範》中提到的“純(chún)化水應保證細菌總數≤10CFU/100ml”有異議。是否定稿時有筆(bǐ)誤，實際爲10 CFU/ml。

答：無筆(bǐ)誤，規範是經過反複推敲的,監測(cè)方法是遵循GB15982的規定，消毒合格标準：菌落總數≤20CFU/件。細菌總數≤10CFU/100ml是對0.2微米過濾器過濾後的終末漂洗水要求。藥典對0.22微米過濾器過濾的液體視同爲無菌的。

答：首先遵循産品說明書，以消毒劑的檢測報(bào)告爲準。如果把鏡子腐蝕瞭(le)可以告廠家。

附錄B（資料性附錄）